高脂血症_3

作者:www.nn-marathon.com 来自:www.nn-marathon.com 发布时间:2018-06-10 浏览:(208) 打印此文
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  一、疾病概述

  (一)相关知识

  1.什么是血脂血脂是指血液中所含有的脂质成分的总称。血液中主要血脂成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、微量类固醇激素和脂溶性维生素(如维生素A、维生素D和维生素E)等。它们是血液中正常成分,具有重要的生理功能。

  2.与动脉粥样硬化密切相关的血脂是什么主要包括胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。

  胆固醇的合成要来自两个方面:体内合成,除脑组织外,其他组织均可合成,每天可合成1~2克,肝脏是合成能力最强的器官,合成量可占体内总合成量的3\/4以上,其次是小肠。食物摄取,主要来自蛋黄、动物内脏、奶油及肉等动物性食物,植物性食物不含胆固醇,过多食用可限制其吸收。胆固醇大部分存在于低密度脂蛋白中,并被带入组织细胞进一步代谢。其主要生理功能除作为细胞的结构成分外,还可转变为多种重要类固醇化合物(激素)。另外,肝脏中的一部分胆固醇可转变成胆汁酸,帮助消化。因此,胆固醇是人体生命活动的不可缺少的重要物质。只有在其过高或存在不正常的低密度脂蛋白时才会诱发动脉粥样硬化。

  甘油三酯是脂肪的主要成分,是体内的储能物质。其来源也包括两个方面:外源性,从食物中摄取,在小肠中消化吸收并与小肠合成的载脂蛋白组装成乳糜颗粒(含90%的TG),经淋巴组织进入血液。内源性,肝脏是合成能力最强的器官,其次是脂肪组织,肝脏合成的TG与载脂蛋白组装成极低密度脂蛋白(含60%的TG),分泌到血液中。

  3.什么是脂蛋白各种脂类成分像日常见到的油脂一样不溶于水,也极难溶于血液,它们必须和一种特殊的蛋白质(载脂蛋白)相结合,形成易溶于水的化合物,称为脂蛋白。脂蛋白可分为五种:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。近年来又发现一种脂蛋白,命名为脂蛋白(a)[Lp(a)]。这五类脂蛋白密度是依次增加,而颗粒大小则依次变小。关键是这五类脂蛋白内含有的胆固醇和甘油三酯的量不同。

  (1)乳糜微粒(CM):是在小肠黏膜细胞内合成,主要功能为运输外源性甘油三酯。乳糜微粒颗粒大,不易进入动脉壁内,不是动脉粥样硬化的危险因素,但易诱发胰腺炎。乳糜微粒进入血液即分解成甘油和游离脂肪酸,或作为能量被组织细胞利用,或储存于脂肪组织中。

  (2)极低密度脂蛋白(VLDL):其主要在肝脏内合成。肝脏一方面把游离脂肪酸酯化成甘油三酯;另一方面把一部分糖类转化成甘油三酯,甘油三酯与其他脂质和载脂蛋白形成极低密度脂蛋白颗粒。故极低密度脂蛋白是运输内源性甘油三酯的主要形式。极低密度脂蛋白运输内源性甘油三酯到周围组织和血中,分解而形成低密度脂蛋白,具有轻度致动脉粥样硬化的作用,所以它也被称为致动脉粥样硬化因子。

  (3)低密度脂蛋白(LDL):是极低密度脂蛋白的分解产物,主要含胆固醇和胆固醇酯,功能为运输胆固醇到全身组织以合成细胞膜和肾上腺皮质激素,参与磷脂的运转和调节周围组织合成胆固醇。低密度脂蛋白密度相对较小,能很快穿过动脉壁,进入血管内膜下层,并刺激动脉壁平滑肌细胞增生,当血浆中低密度脂蛋白的浓度增高时,超过动脉壁的清除率,过多的低密度脂蛋白聚集在动脉壁上,致动脉粥样硬化。因此,低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。

  (4)高密度脂蛋白(HDL):主要由磷脂和载脂蛋白A组成,仅含有少量的胆固醇。其主要由肝脏和小肠合成,也可来自乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解。功能:①清除机体细胞的胆固醇,并运到肝脏分解;②与低密度脂蛋白竞争,减少周围细胞对低密度脂蛋白的摄取;③促使甘油三酯水解;④抑制胆固醇的合成;⑤抑制平滑肌细胞增生,保护内皮细胞不受损。高密度脂蛋白由于能够将细胞内胆固醇转运到肝脏内代谢,也能够清除动脉壁内胆固醇,并能够抑制动脉壁对低密度脂蛋白的摄取,被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。

  (5)脂蛋白(a)[Lp(a)]:在肝脏中合成,并由肝细胞分泌入血循环,血中脂蛋白(a)能穿过动脉内皮层进入内膜下积聚,发生一系列反应,形成动脉粥样硬化早期的脂纹病变,并进一步促进局部血栓形成,由此促使动脉粥样硬化的形成和进展。现已有研究证实血浆脂蛋白(a)升高是动脉粥样硬化的独立危险因素,高水平的脂蛋白(a)值与冠心病、脑卒中有密切关系。脂蛋白(a)参与血栓和动脉粥样硬化的形成,起到“桥梁作用。”

  4.与动脉粥样硬化有关的脂蛋白有哪些与动脉粥样硬化密切相关的脂蛋白主要包括低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和脂蛋白(a),与极低密度脂蛋白(VLDL)也有一定关系。

  抗动脉粥样硬化作用—高密度脂蛋白;促使动脉粥样硬化形成低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、极低密度脂蛋白。

  5.什么是载脂蛋白血浆脂蛋白中蛋白质部分就叫载脂蛋白。载脂蛋白就像江河中的船舶一样,载着脂蛋白沿血管将其送到组织细胞中。它除了运输脂质外,还有很多重要生理功能。它不仅对血液脂蛋白的代谢起到决定性作用,还对动脉粥样硬化的发生和发展有很大影响。载脂蛋白的种类很多,主要的载脂蛋白有A、B、C、D、E、F等,它们又分成几种亚型。血液中含量最高的是载脂蛋白A和载脂蛋白B,是临床上常检测的血脂项目。

  (1)载脂蛋白A(apo-A):与高密度脂蛋白呈正相关,其占高密度脂蛋白总蛋白含量的80%,测定载脂蛋白A可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白A含量降低时,血中高密度脂蛋白含量也减少,可加速动脉粥样硬化,易导致冠心病的发生。

  (2)载脂蛋白B(apo-B):主要分布在低密度脂蛋白中,其次是极低密度脂蛋白。其水平反映着低密度脂蛋白的水平。当载脂蛋白B水平升高时,发生动脉粥样硬化及冠心病的危险性就增加。它在载脂蛋白中最易导致动脉粥样硬化。

  6.什么是高脂血症?什么是高脂蛋白血症?正常人的血脂在一定范围内保持动态平衡。高脂血症是指血浆中一种或多种脂质成分异常增高,并引起一系列临床病理变化的病症。也可以简单理解为血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平单项或多项升高。高脂蛋白血症是指血液中一种或几种脂蛋白水平升高。此二者内容相同,只是提法不同。

  (二)临床表现

  高脂血症在临床上多表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等,易与其他疾病的临床表现相混淆。还有许多患者血脂高但无症状,常常是在体检时才发现。另外,高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。

  长期血脂高,脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,会引起冠心病和周围动脉疾病等,表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。

  高脂血症时脂质在真皮内沉积可引起黄色瘤。其表现为异常的局限性皮肤隆突起,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,多呈结节、斑块或丘疹形状。黄色瘤质地一般柔和,无触压痛,多发生于眼睑、手掌、肌腱及关节。

  明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。

  (三)诊断

  1.诊断标准我国1997年制定的血脂异常防治建议中确定的高脂血症诊断标准为:

  合适范围:血浆总胆固醇(TC)<5.20毫摩尔\/升(200毫克\/分升),血浆甘油三酯(TG)<1.70毫摩尔\/升(150毫克\/分升);

  边缘升高:血浆总胆固醇(TC):5.21~5.69毫摩尔\/升(201~219毫克\/分升);

  高脂血症:血浆总胆固醇(TC)>5.70毫摩尔\/升(220毫克\/分升)或\/和血浆甘油三酯(TG)>1.70毫摩尔\/升(150毫克\/分升);

  低高密度脂蛋白胆固醇血症:<0.91毫摩尔\/升(35毫克\/分升)。

  2.哪些人需常规做血脂检查以下人群应常规进行血脂检查:

  (1)有冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。

  (2)有动脉粥样硬化或冠心病家族史者,尤其是直系亲属有早发病者。

  (3)有黄色瘤者。

  (4)有高血压、糖尿病、吸烟和肥胖者。

  (5)长期处于精神紧张状态者。

  (6)有家族性高脂血症者。

  (7)40岁以上男性和绝经期女性可常规进行血脂检查。

  3.血脂检查的注意事项

  (1)为了使测定结果能反映患者的稳定状态,首次测定前应维持原来规则饮食至少2周,保持体重稳定,并停用任何调脂药物和激素。

  (2)要求患者空腹状态下进行血脂检查,抽血前一天的晚餐,忌食高脂肪食物和饮酒,以避免对甘油三酯的影响。

  (3)采血时病人宜保持舒适坐姿5~10分钟,因为姿势改变能影响血浆容量,从而使胆固醇和甘油三酯的水平发生变化。

  (4)如果发现血脂异常,应在4~8周内复查,结果仍属异常,即可诊断高脂血症。发现异常后,应在医生指导下做进一步的检查,查找原因并进行相应治疗。

  (四)高脂血症的相关因素

  1.与性别年龄的关系婴儿期男女之间无显著性差异;20~50岁时胆固醇和低密度脂蛋白含量男女之间较接近;50岁以后,女性显著高于男性。而女性绝经期前高密度脂蛋白显著高于男性,故患冠心病的危险性远小于男性;绝经期后由于雌激素缺乏,可导致血脂异常,而易患冠心病。另外,老年人群高脂血症比较常见,这是因为机体分解代谢低密度脂蛋白的能力减退的原因。血浆胆固醇水平随年龄增高而升高,男性在65岁达高峰,而女性则在70岁时达到高峰。此后,由于机体对胆固醇的吸收减少和肝脏合成胆固醇的能力下降,血浆胆固醇水平不再上升或有所下降。血脂高低对男女影响也并非完全一致。在同样高胆固醇水平,女性患者发生冠心病的危险性远小于男性;而90%甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。所以,甘油三酯升高很可能是女性冠心病的最危险因素;而胆固醇水平升高是男性冠心病的最危险因素。

  2.与饮食关系密切高脂血症近年来发病率上升,被称为“富裕性疾病。”饮食对血浆脂质和脂蛋白影响特别显著。如动物蛋白、酒精、饱和脂肪酸可导致低密度脂蛋白增高;糖类摄入过多可使胰岛素增加,进一步加速肝脏极低密度脂蛋白的合成,最后形成高甘油三酯血症;胆固醇和动物脂肪摄入过多也可致高胆固醇血症。

  3.与饮酒的关系饮酒对血脂代谢有比较明确的影响,并与饮酒的量和种类有关。每天少量饮酒(不超过50克),可改善脂质代谢,减少血中低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋白,防止脂质沉积,防止动脉硬化,减少冠心病的发生率。大量饮酒(每周酒精摄入500克以上)可升高血中极低密度脂蛋白和甘油三酯,加速动脉粥样硬化。

  另外,有研究表明,烈性酒对人体危害性较大,而红葡萄酒对冠心病有明显的防止作用。

  4.与肥胖关系密切肥胖者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较正常人明显升高,而高密度脂蛋白胆固醇则明显下降。肥胖可促进肝脏输出载脂蛋白B,使得低密度脂蛋白及胆固醇生成增加。另外,肥胖者由于脂肪堆积,易造成高甘油三酯血症。

  5.与吸烟有关吸烟能升高血清总胆固醇和甘油三酯水平,且与吸烟量呈正相关;吸烟能降低血中高密度脂蛋白胆固醇,与吸烟量呈负相关。此作用主要与吸烟后,血中的尼古丁和一氧化碳浓度升高,使得交感神经兴奋,使血浆游离脂肪酸增加,同时脂质从脂肪组织中释放有关。

  6.与运动有关运动及体力劳动能增加热量消耗,提高脂蛋白酶的活性,加速血中脂质和脂蛋白的分解和清除,最终使得血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量降低,高密度脂蛋白显著增高。另外,运动还有减肥的作用。一般来说,脑力劳动较体力劳动的血脂要高,城市居民较农民血脂水平高,即是此道理。

  7.高脂血症与心血管疾病主要侵犯大、中动脉,导致动脉粥样硬化(动脉管腔内膜增厚、变硬,管腔狭窄的疾病)。而早期可无症状,中晚期累及动脉(冠状动脉、脑动脉、肾动脉、四肢动脉、主动脉)。

  (五)治疗

  高脂血症的防治贵在坚持,一般为饮食调整+戒烟、戒酒+运动+药物。

  1.饮食疗法是治疗的第一步,也应贯穿全过程。目的是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,提高不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸比例;补充人体必须蛋白质;控制总热量摄入和增加体力活动来达到热量平衡。应以预防血脂升高,降低已升高的血脂水平,同时维持营养上的合理需要为目标。合理分配好一日三餐,一般早、晚餐各占30%,午餐占40%为宜。养成平衡膳食,规律进餐,细嚼慢咽等良好的饮食习惯。克服暴饮暴食、偏食、饮食不规律、酗酒、夜食、快食等不良饮食习惯。一般在进行饮食疗法6周后复查血脂水平。如果在严格控制饮食后无效,则应考虑药物治疗。

  2.运动疗法高脂血症患者进行运动时要注意选择适当运动并要有一定运动量。运动形式一般包括有氧运动和无氧运动两种:

  (1)有氧运动有氧代谢提供能量,消耗脂肪,如步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、跳绳、跳舞等。

  (2)无氧运动无氧代谢提供能量,消耗糖类,如举重、短跑等。

  高脂血症宜选择有氧运动。原则:有节律呼吸;缓慢而持续运动并保持一定强度;强度以运动时心率在100~125次每分钟,运动后心率不超过运动前50%为宜;每次时间在45~60分钟,每周4~5次。一般最宜选择步行和慢跑。

  二、点穴按摩

  (一)点穴疗法

  1.取穴中脘、丰隆、内关、风池、阳陵泉、翳风、足三里。

  2.定位

  中脘——前正中线上,脐上4寸。

  丰隆——外踝上8寸,胫骨前嵴外两横指。

  内关——腕横纹上2寸,桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

  风池——枕骨粗隆直下,当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中。

  阳陵泉——在腓骨小头之前下方凹陷处。

  翳风——当乳突与下颌角之间,耳垂后下方凹陷中。

  足三里——犊鼻下3寸,胫骨前嵴外一横指(中指)。

  (二)自我按摩法

  1.推头用双掌四只手指腹侧,从前发际推经百会穴,至后发际,再经大椎穴,在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经,自前发际推到后发际,着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额,从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

  2.推背反手向后,用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经,先推离脊椎1.5寸处,后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟,每穴点按18次。如有他人帮助,此法可由他人操作。

  3.揉腹用右手贴于腹部,左手覆盖于右手上,用掌揉摩整个腹部约5分钟。

高脂血症_3

文章《高脂血症_3》原创来自:南京怀孕

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